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Cleve Clin J Med ; 74 11 : Blood Pressure Measurement for Hypertension in pregnancy. J Obstet Gynaecol Can ; 32 4 — Out-of-office Blood-pressure Measurement in Pregnancy.

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Presidencia de la Nación. Segunda edición Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy.

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Acta Obstet Gynecol Scand ;91 10 Meher S, Duley L. Exercise or other physical activity for preventing pre-eclampsia and its complications.

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Rev Cubana Obstet Ginecol ;12 4 Rojas Poceras G, et al. Hellp syndrome severe consequence of hypertensive disease induced by pregnancy.

La preeclampsia se clasifica en leve o grave; la eclampsia y el síndrome HELLP son variantes de la preeclampsia grave.

Gynecol Obstet Mex ; 64 : Llout G, Lloret M. Acien repercusión de los estados hipertensivos en el embarazo sobre la morbi-mortalidad perinatal.

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Acta Ginecol ;44 10 Shah DM, Reid G. Parameters associated with adverse perinatal outcome in hypertensive pregnancies. J Hum Hypertens ; 10 8 : Hypertension in pregnan-cy and size at birth.

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Crónica: la tensión arterial es alta antes del embarazo o antes de las 20 semanas de gestación. El riesgo de morbimortalidad fetal aumenta debido a la disminución del flujo sanguíneo uteroplacentario, que puede causar vasoespasmo, restricción del crecimiento, hipoxia y desprendimiento de placenta.

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Se analiza su posible subdiagnóstico, la repercusión materna y obstétrica y se discute el umbral a partir del cual se debe iniciar tratamiento farmacológico. Se hacen recomendaciones para su manejo diagnóstico y terapéutico tanto farmacológico como no farmacológico de acuerdo a la mejor evidencia disponible.

La Organización Mundial de la Salud ha planteado la reducción de la morbimortalidad materna como uno de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio para el año 1.

Constituyen una de las principales causas de morbimortalidad materno-fetal y son la principal causa de muerte materna en muchos países desarrollados 6.

CLASIFICACIÓN Y FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO

Las referencias a las convulsiones de la mujer gestante pueden encontrarse en los escritos médicos de la antigua China, India, Egipto y Grecia. Concretamente, Hipócrates en el siglo IV aC se refirió a la gravedad que representaba la aparición de convulsiones en una embarazada.

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Es recién en el siglo XVII que se diferencian las convulsiones de la embarazada de la epilepsia y la palabra eclampsia aparece entre Varandeus y De Sauvageshaciendo referencia al término griego éklampsis que significa brillantez, destello, fulgor o resplandor, para referirse al brusco inicio de las convulsiones 89.

Esto hace que abunden las conductas y decisiones basadas en datos de pacientes no obstétricas, especulaciones fisiopatológicas y opinión de expertos. Modificaciones fisiológicas durante la gestación.

Sin embargo, a pesar del aumento de volumen circulante y del contenido de sodio, la presión arterial tiende a disminuir, principalmente durante el segundo trimestre de la gestación. El descenso en los niveles de presión arterial es de alrededor de mmHg, con mayor descenso de la presión arterial diastólica Este descenso de la presión arterial se debe principalmente al descenso de las resistencias vasculares periféricas, que se ha vinculado a la acción del óxido nítrico, la relaxina y la progesterona 1112 sobre la musculatura Tratamiento actual de la fisiopatología de la hipertensión inducida por el embarazo la pared arterial, y cuyo nadir se encuentra alrededor de las semanas de edad gestacional 45 Desde el inicio del tercer trimestre la presión arterial media PAM se incrementa hasta alcanzar los valores previos a la gestación Clasificación de los estados hipertensivos del embarazo.

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En la tabla 1 puede observarse la definición operativa adoptada en el Tercer Consenso Uruguayo de Hipertensión Arterial para cada una de estas entidades Hipertensión arterial crónica durante la gestación.

Corresponde a aquellas pacientes que presentan diagnóstico previo a la gestación de hipertensión arterial o que esta se diagnostica antes de las 20 semanas de embarazo y persiste luego de 12 semanas de la finalización de la gestación.

Es importante señalar que excepcionalmente puede existir preeclampsia-eclampsia antes de las 20 semanas de edad gestacional. Este se podría explicar en parte por la caída de las resistencias periféricas y los valores de presión arterial que se producen en la gestación.

Así, por ejemplo, en las pacientes de captación tardía del embarazo, cuando en el segundo o tercer trimestre se elevan las cifras de presión arterial, el diagnóstico oscila entre hipertensión gestacional y preeclampsia, aunque muchas veces corresponda a hipertensión arterial crónica. No existe consenso en las guías de manejo clínico de hipertensión arterial durante la gestación respecto a los valores a considerar como límite para dicha clasificación, aunque oscilan entre valores de PAS de mmHg y de PAD de mmHg.

En la tabla 2 pueden observarse las diferentes clasificaciones al respecto.

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Efectos de la hipertensión arterial crónica durante la gestación. A inicios de la década de comenzaron a generarse evidencias acerca del impacto de la hipertensión arterial crónica sobre el embarazo.

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Rey y Couturier, del Hospital Sainte-Justine Montrealdiseñaron un estudio de casos embarazadas hipertensas crónicas y controles embarazadas sin hipertensión arterial a los que siguieron prospectivamente entre y Existía entonces cierta controversia respecto a los efectos de la hipertensión arterial en el embarazo, entre otras cosas, por estudios que no encontraban diferencia en los resultados de normotensas e hipertensas leves PAD entre 90 y mmHg Si bien en este trabajo un importante porcentaje de pacientes presentaron preeclampsia-eclampsia sobreagregada, incluso las pacientes con hipertensión arterial crónica sin preeclampsia sobreagregada tuvieron un riesgo significativamente mayor de muerte perinatal y recién nacido pequeño para la Tratamiento actual de la fisiopatología de la hipertensión inducida por el embarazo gestacional que las pacientes normotensas.

Otros ensayos confirmaron estos resultados y agregaron a la lista de malos resultados el desprendimiento de placenta normoinserta y la restricción del crecimiento intrauterino entre otros.

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Se ha argumentado que el embarazo es un período acotado y que, por lo tanto, no sería necesario ser tan estricto con las cifras, ya que no existen evidencias de riesgos maternos a corto plazo. Tomando en cuenta esta consideración, Sharshar y colaboradores realizaron un estudio retrospectivo entre a y prospectivo entre yen el norte de Francia, sobre 63 maternidades y otros centros de asistencia terciaria Encontraron 31 strokes para Tratamiento actual de la fisiopatología de la hipertensión inducida por el embarazo y colaboradores en un estudio de base poblacional sobre casi 7 millones de partos, entre yencontraron resultados similares con una tasa de hemorragia cerebral de 6,1 por Al respecto, las distintas organizaciones y sociedades científicas han definido indicaciones y umbrales que en general difieren unas de otras tabla 2.

El Centro Colaborador Cochrane realizó recientemente una revisión 25 comparando el control estricto versus el control muy estricto de las cifras de presión arterial en las pacientes embarazadas con hipertensión arterial leve a moderada en ausencia de proteinuria.

Conmoción cerebral severa síntomas de sangrado cerebral

Todos los consensos han considerado que las pacientes con hipertensión arterial crónica con evidencia de daño de órgano blanco o comorbilidad deben recibir atención especial, y probablemente disminuir los umbrales para iniciar tratamiento a fin de proteger a la madre.

Diagnóstico, evaluación y seguimiento de la hipertensión arterial crónica durante la gestación.

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Al evaluar a la paciente gestante en que se conoce o plantea hipertensión arterial crónica debemos considerar:. La frecuencia de hipertensión arterial secundaria es similar a mujeres no embarazadas, y deben buscarse causas para la misma si existe sospecha clínica o paraclínica.

Entre las causas de hipertensión secundaria cabe destacar que el feocromocitoma es muy raro, pero se ha asociado con alta mortalidad materna, y que el síndrome de Cushing es muy difícil de diagnosticar durante la gestación dados los cambios en los niveles de esteroides vinculados Tratamiento actual de la fisiopatología de la hipertensión inducida por el embarazo la gestación y la falta de estandarización de los niveles necesarios para el diagnóstico en esta situación 1330 Sería recomendable la asistencia interdisciplinaria de estas pacientes, con la participación del obstetra e internista u otro especialista médico con formación en la asistencia de pacientes obstétricas.

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Idealmente, las pacientes con hipertensión crónica deberían ser evaluadas en el período preconcepcional, incluyendo la valoración etiológica de la hipertensión si corresponde, lesión de órgano blanco y comorbilidades. Eventualmente puede ser necesario el uso del MAPA, el ecodoppler feto-placentario, fondo de ojo, ecocardiograma y controles adicionales de acuerdo a cada caso en particular 32, Respecto a la frecuencia de control de las cifras tensionales en este grupo de pacientes, no es posible establecer una recomendación generalizable a todas las pacientes y debe ajustarse a cada caso.

El tratamiento, al igual que fuera del Tratamiento actual de la fisiopatología de la hipertensión inducida por el embarazo, es farmacológico y no farmacológico, con la peculiaridad de que el tratamiento no farmacológico en la gestante source muy controversial.

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No existe evidencia de buena calidad para hacer recomendaciones respecto a la actividad física durante la gestación en pacientes con hipertensión arterial crónica. Se han realizado estudios tanto para evaluar el ejercicio como el reposo, sin poder establecerse actualmente una recomendación basada en evidencias al respecto 34 - Se ha utilizado y se sigue utilizando el reposo; en ocasiones, el reposo absoluto en cama, e incluso la hospitalización como medida terapéutica en pacientes hipertensas durante la gestación.

Por otra parte, se puso de manifiesto la baja adherencia a esta conducta, ya que las mujeres asignadas al grupo reposo mayoritariamente elegirían en próximo embarazo no hacer reposo si se les permitiera esa opción Por lo tanto no se aconseja realizar recomendaciones rutinarias específicas para pacientes con hipertensión arterial en el embarazo en lo que refiere a ejercicio físico, trabajo y reposo También la dieta hiposódica ha estado en entredicho, ya que la mujer a lo largo del embarazo debe acumular unos mEq de sodio -lo que representa aproximadamente unos 53 g de sal- con los que le es posible expandir el volumen extracelular El resultado fue que ninguno de los puntos finales como hipertensión, preeclampsia, internaciones, desprendimiento placentario o mortalidad perinatal, entre otros, presentó un beneficio estadísticamente significativo Se agrega que hay indicios de que la dieta hiposódica es muy difícil de aceptar.

Los revisores concluyen que no se debe advertir a la embarazada sobre Tratamiento actual de la fisiopatología de la hipertensión inducida por el embarazo consumo de sal y que este debe tener en cuenta la preferencia personal.

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Como señalamos anteriormente, la decisión en cuanto a iniciar tratamiento farmacológico es difícil y no existe consenso respecto a los valores de presión arterial con los cuales debiera plantearse su inicio, existiendo importante disparidad entre diferentes guías y recomendaciones. La metildopa, en nuestro medio así como para varios autores, es el tratamiento de primera línea Tampoco ha evidenciado alterar la hemodinamia fetal ni placentaria. La dosis habitual es de 0,5 a 3 gramos día divididos cada horas.

Signos y síntomas de hipertensión en el sistema vascular es

Hay estudios que evidencian restricción del crecimiento intrauterino y menor peso al nacer, particularmente con el uso de atenolol Los datos en humanos sugieren que no serían teratogénicos.

Sin embargo, la utilización de la nifedipina ha despertado polémica por la posibilidad de provocar hipotensión e hipoperfusión placentaria severa cuando se usan por vía sublingual, vía que debe quedar proscrita. Por tanto, se recomienda usar preparados de liberación lenta 41 Sin embargo, fuera de la preeclampsia no hay ninguna razón para no usarlos si son necesarios.

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El Report of the National High Blood Pressure Education Tratamiento actual de la fisiopatología de la hipertensión inducida por el embarazo Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy manifestó expresamente que los diuréticos son eficaces y seguros y que pueden utilizarse sobre todo go here potenciar la respuesta a otros antihipertensivos Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antagonistas de los receptores de angiotensina II.

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECA y antagonistas de los receptores de angiotensina II ARA II son probadamente riesgosos, sobre todo cuando se utilizan durante el segundo y tercer trimestre. Con los IECA se han descrito oligohidramnios, defectos de la bóveda craneana hipocalvariaanuria y falla renal, entre otros efectos fundamentalmente fetotóxicos 42 No es tan claro si provocan malformaciones cuando son utilizados durante el primer trimestre Este estudio encuentra un riesgo de defectos cardíacos similar tanto para los expuestos — en el primer trimestre — a IECA, como a otros antihipertensivos.

Efectos de amitriptilina con hipertensión

Los autores terminan planteando la posibilidad de que la hipertensión subyacente pueda ser la causa de las malformaciones Preeclampsia-eclampsia sobreagregada a hipertensión arterial crónica.

Predecir, diagnosticar y prevenir la preeclampsia-eclampsia no es sencillo en las pacientes embarazadas portadoras de hipertensión arterial crónica. El clínico que asiste a una embarazada con hipertensión arterial crónica debe saber que esta condición como otras aumenta varias veces el riesgo de preeclampsia.

Sin embargo, no existen síntomas, signos o estudios paraclínicos que solos o combinados tengan la suficiente sensibilidad y especificidad para ser empleados como predictores de preeclampsia en la actualidad 4 El diagnóstico de preeclampsia-eclampsia sobreagregada en las pacientes hipertensas crónicas es particularmente dificultoso y requiere un alto índice de sospecha clínica para realizarlo precozmente.

Los elementos que llevan a plantear el diagnóstico son:. Es de importancia que los médicos que asisten a pacientes embarazadas y pacientes con alto riesgo de preeclampsia-eclampsia estén alertas frente a su aparición y realizar una valoración exhaustiva en caso de presentarse los mismos antes de descartar la preeclampsia-eclampsia como causa 32 No se demostró beneficio para las mujeres de bajo riesgo.

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Las dosis utilizadas en diferentes estudios han sido variadas, pero no se ha demostrado que dosis superiores a mg aporten beneficio 54 - Prevención con suplementos de calcio. Estudios epidemiológicos han evidenciado que la baja ingesta de calcio en la dieta se asocia con eclampsia, lo que ha llevado a la valoración del uso de suplementos de calcio para prevenir la preeclampsia-eclampsia Existen incluso trabajos que han evidenciado descenso de las cifras de presión arterial en los hijos de madres que recibieron suplementación con calcio durante la gestación 57 Se recomienda, entonces, utilizar suplementación con calcio en las pacientes embarazadas con riesgo de preeclampsia-eclampsia durante la gestación, particularmente en aquellas con baja ingesta de calcio en la dieta a dosis de ,5 g día 32 Se debe tener en cuenta que la hipertensión gestacional siempre es un diagnóstico provisorio.

Es una situación muy frecuente y muchas veces inquietante, ya que si la hipertensión se inicia en Tratamiento actual de la fisiopatología de la hipertensión inducida por el embarazo posparto de una mujer previamente normotensa, plantea varios desafíos.

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La hipertensión del posparto puede ser severa y provocar complicaciones graves como stroke o edema agudo de pulmón. En general se los considera compatibles a todos. Hay datos de seguridad con captopril y tiazidas En nuestra experiencia, la juiciosa utilización de diuréticos es efectiva en la hipertensión posparto.

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Sin embargo, no debemos olvidar que es una definición operativa y que en realidad la preeclampsia es un síndrome clínico complejo, potencialmente muy grave y de expresión multisistémica, con disfunción endotelial y alteraciones inmunológicas e inflamatorias de distinta intensidad y que cualquiera de los componentes de la definición puede inicialmente faltar.

Manejo de la hipertensión severa.

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El uso de sulfato de magnesio en la preeclampsia severa ha reducido a la mitad el riesgo de eclampsia y probablemente ha contribuido significativamente a la reducción de la mortalidad materna por estados hipertensivos del embarazo 6 Se usa para tratar el cuestionario source hipertensión.

Ansiedad que causa picos de presión arterial.

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segunda mitad del embarazo, en el parto o en el puerperio inmediato, siendo una importante En el mundo existen numerosas guías de diagnóstico y tratamiento. proteinuria ≥ mg/24 horas (parámetro no necesario de acuerdo a las actuales hipertensión inducida por el embarazo o preeclampsia leve a término.

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